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楼主: jiehewaike

浅析肺结核介入诊疗现状及进展

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 楼主| 发表于 7 天前 | 显示全部楼层
由于电磁导航昂贵,在诊断结核病方面的研究仅有零星报道,目前国内与ENB 相似的而价格低廉的虚拟支气管镜导航(virtual ronchoscopic navigation,VBN ) 正在迅速发展,对不典型肺结核病的诊断可能会有较好的临床应用前景。
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 楼主| 发表于 7 天前 | 显示全部楼层
国外学者报道,EBUS-GS-TBLB 联合VBN,其在肺外周病变的诊断率在63. 3% -84. 4%,尤其在小于2cm 肺结节的诊断阳性率达到了4. 4% - 75. 9%,且极少发生出血和气胸等常见并发症,在经支气管镜超声定位肺外周结节的过程中,受到操作者阅片能力及病变大小等多方面因素的影响。
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 楼主| 发表于 7 天前 | 显示全部楼层
陈众博等将184 例患者肺外周结节患者进行分组,93 例患者进行了VBN 联合EBUS-GS肺活检,91 例患者行EBUS-GS 肺活检,结果显示VBN 虽然不能提高EBUS-GS-TBLB 诊断敏感度,但是能使操作者更准确更快的到达目标病灶所在的支气管,从而缩短检查时间,减少病人痛苦,且无需使用X 线定位,减少医务工作者的辐射。
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 楼主| 发表于 7 天前 | 显示全部楼层
关于诊断,还有B 超造影引导下经皮肺穿刺活=检、C 型臂透视下联合EBUS-GS-TBLB 诊断肺部外周结节。
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 楼主| 发表于 3 天前 | 显示全部楼层
介入在治疗方面现状及进展
对于耐药及空洞结核、支气管结核、结核病大咯血情况下,仅全身抗结核治疗是远远不够,近年来,介入治疗的效果及重要性越显突出,尤其支气管镜的介入治疗。各项介入手段的应用需在全身抗结核基础上实现共同管理,以下就各方面介入治疗作简单叙述。
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 楼主| 发表于 3 天前 | 显示全部楼层
一、耐药及空洞结核介入治疗:耐药及空洞结核
在口服及静脉注射抗结核药物治疗下效果不理想,而支气管镜或经皮肺穿刺可提高局部药物浓度,增加抗结核药物直接与结核杆菌接触的机会,有效地提高肺结核的痰菌转阴率及治愈率,成为治疗肺结核尤其是耐药肺结核的一种方法。
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 楼主| 发表于 3 天前 | 显示全部楼层
1 经支气管镜气道内局部给抗结核药物
根据胸部正侧位X 线片及胸部C T 明确空洞所在肺段及亚段支气管引流区域,测量空洞大小,计算空洞容积,常规消毒麻醉后于床旁X 线引导下将导管插入空洞所在的亚段支气管,缓慢推进,经透视确认导管已到达空洞后拔出导丝,然后向空洞内注入造影剂泛影葡胺。
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 楼主| 发表于 3 天前 | 显示全部楼层
证实导管在空洞内后,注入抗结核药物凝胶直至空洞被抗结核凝胶完全填满,拔出导管退出纤维支气管镜,结束后患者患侧卧位8 ~ 12 h
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 楼主| 发表于 3 天前 | 显示全部楼层
对于空洞容积小于10 mL 的,可将空洞内1 次注满,对一侧肺有多个空洞者,每次只灌注同侧的1 ~ 2 个,总剂量不宜超过20 mL,以免引起药物的不良反应。对空洞容积大于20 mL 以上者,每次介入治疗时的药物剂量不超过20 mL,治疗当天不停服抗结核药物。每2 - 3 周进行1 次。
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 楼主| 发表于 3 天前 | 显示全部楼层
抗结核凝胶以卡波姆凝胶为介质,所用介入卡波姆凝胶(上海人民制药厂,批号971109) 每20 mL 内含帕
司烟肼600 mg(重庆华邦制药股份有限公司,批号070110)、链霉素1 000 mg(华北制药股份有限公司,批号070308)、吡嗪酰胺500 mg(成都锦华药业有限责任公司,批号61220)、左旋氧氟沙星400 mg( 北京双鹤药业股份有限公司,批号070211)。
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