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胸部结核的手术禁忌证——重要脏器(三)肾脏功能

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发表于 2017-7-10 15:15:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
在肾功能不全时,可引起体内代谢产物蓄积,使氮质滞留,出现酸中毒及水、电解质平衡失调,此时施行胸外科手术常可诱发血非蛋白氮及酸性物质增加,甚至肾功能衰竭致病人死亡。因此,在胸部手术前,除作常规尿液检查外,尚需作血尿素氮,血非蛋白氮及肌酐等测定,预测手术耐受力。
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 楼主| 发表于 2017-7-10 15:17:32 | 显示全部楼层
一般将慢性肾功能不全分为四期:
(一)慢性肾功能不全代偿期
肌酐清除率(Ccr)为50—80ml/min/1.73m2,血清肌酐<176.8μmmol/L。
(二)慢性肾功能不全失代偿期
Ccr为25一50ml/min/1.73m2,血清肌酐在176.8—353.6μmol/L。
(三)慢性肾功能衰竭早期
Ccr为10—25ml/min/1.73m2,血清肌酐为353.6一707.2μmol/L。
(四)慢性肾功能衰竭末期
Cc-r<10 ml/min/1.73m2,血清肌酐>707μmol/L。
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 楼主| 发表于 2017-7-10 15:17:45 | 显示全部楼层
我国传统地将肾功能水平分成以下几期:
1.肾功能代偿期
肾小球滤过率(GFR)≥正常值1/2时,血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡,不出现症状(血肌酐(Scr)在133~177μmol/L(2mg/dl))。
2.肾功能不全期
肾小球滤过率(GFR)<正常值50%以下,血肌酐(Scr)水平上升至177μmol/L(2mg/dl)以上,血尿素氮(BUN)水平升高>7.0mmol/L(20mg/dl),病人有乏力,食欲不振,夜尿多,轻度贫血等症状。
3.肾功能衰竭期
当内生肌酐清除率(Ccr)下降到20ml/min以下,BUN水平高于17.9~21.4mmol/L(50~60mg/dl),Scr升至442μmol/L(5mg/dl)以上,病人出现贫血,血磷水平上升,血钙下降,代谢性酸中毒,水、电解质紊乱等。
4.尿毒症终末期
Ccr在10ml/min以下,Scr升至707μmol/L以上,酸中毒明显,出现各系统症状,以致昏迷。
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 楼主| 发表于 2017-7-10 15:18:30 | 显示全部楼层
慢性肾功能不全代偿期,病人肾血流量及肾小球滤过率有降低,但对内环境稳定的调节力尚好,一般能耐受平稳的开胸手术治疗。在慢性肾功能不全失代偿期,肾血流量及肾小球滤过率已明显降低,肾小管功能也有一定程度的损害,因此,肾脏对水,电解质平衡及酸碱平衡和内环境稳定的调节能力较差,仅能耐受创伤不大的小手术治疗,大手术或剖胸术除个别情况外,属手术禁忌。至于慢性肾功能衰竭早期及衰竭末期均属手术禁忌。
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 楼主| 发表于 2017-7-10 15:18:36 | 显示全部楼层
此外,临床上有肾脏急性病变时,亦不宜手术治疗。对于老年人,如果夜尿较多,夜间尿量为日间尿量二倍以上者,属手术禁忌。
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 楼主| 发表于 2017-7-13 14:21:22 | 显示全部楼层
慢性肾功能不全代偿期,病人肾血流量及肾小球滤过率有降低,但对内环境稳定的调节力尚好,一般能耐受平稳的开胸手术治疗。
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 楼主| 发表于 2017-7-13 14:21:29 | 显示全部楼层
在慢性肾功能不全失代偿期,肾血流量及肾小球滤过率已明显降低,肾小管功能也有一定程度的损害,因此,肾脏对水,电解质平衡及酸碱平衡和内环境稳定的调节能力较差,仅能耐受创伤不大的小手术治疗,大手术或剖胸术除个别情况外,属手术禁忌。
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 楼主| 发表于 2017-7-13 14:21:35 | 显示全部楼层
至于慢性肾功能衰竭早期及衰竭末期均属手术禁忌。
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 楼主| 发表于 2017-7-13 14:21:41 | 显示全部楼层
此外,临床上有肾脏急性病变时,亦不宜手术治疗。对于老年人,如果夜尿较多,夜间尿量为日间尿量二倍以上者,属手术禁忌。
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