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肺结核外科治疗适应症(国内行业标准)

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发表于 2017-9-6 09:37:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
国内规范:
《肺结核外科适应症(草案)》——1985年
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 楼主| 发表于 2017-9-6 09:41:53 | 显示全部楼层
《肺结核手术适应症(试行方案)》——1993年(中华结核和呼吸杂志编委会)
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 楼主| 发表于 2017-9-6 09:42:03 | 显示全部楼层
《临床技术操作规范:结核病分册》——2005年(其中整理了肺结核手术适应症)
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 楼主| 发表于 2017-9-6 09:42:22 | 显示全部楼层
《肺结核手术适应症(试行方案)》——1993年(中华结核和呼吸杂志编委会)
一、空洞性肺结核手术适应证
1.经抗结核药物初治和复治规则治疗(约18 个月),空洞无明显变化或增大.痰菌阳性者,特别是结核菌耐药的病例。
2. 空洞病变,虽结核菌阴性,但有明显临床症状,如反复咯血,继发感染(包括霉菌感染)等,药物治疗无效者。
3. 不能排除癌性空洞者。
4. 非典型抗酸菌空洞,化疗效果不佳或高度耐药者。
*初治和复治化疗方案可参照1991 年卫牛部防疫司审定的《全国结核病防治工作手册》。
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 楼主| 发表于 2017-9-8 10:10:08 | 显示全部楼层
二、结核瘤手术适应证
1、结核瘤经规则抗结核治疗18 个月,痰菌阳性,咯血者。
2、结核瘤不能除外肺癌者。
3、结核瘤直径大于3cm,规则化疗下无变化,可作为手术相对适应证。
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 楼主| 发表于 2017-9-8 10:10:33 | 显示全部楼层
《肺结核手术适应症(试行方案)》——1993年(中华结核和呼吸杂志编委会)
三、毁损肺手术适应证
经规则抗结核治疗仍排菌、或反复咯血及继发感染者。
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 楼主| 发表于 2017-9-11 10:58:09 | 显示全部楼层
四、结核性脓胸手术适应证
经内科治疗无效应考虑手术,现就各类病变的手术适应证分述如下:

1.胸膜纤维层剥脱术:单纯性结核性脓胸无其它细菌感染,肺内无病变,术后肺能满意扩张者。

2.胸膜内胸廓成形术:
(1)慢性结核性脓胸.肺内有较广泛的纤维干酷性病变者.
(2)纤维层与脏层胸膜不易分离或剥脱纤维层后有较大漏气处,或估计术后肺不能满意扩张者.
(3)有支气管扩张、狭窄或其它病变而无法切除者.

3. 胸膜纤维层剥脱术,并行肺叶切除或/及胸廓成形术:
(1)伴有肺空洞者.
(2)纤维层剥脱术后,肺扩张不满意者。

4. 胸膜外全肺切除:结核性脓胸伴肺内多个空洞或毁损肺或支气管胸膜瘘,痰菌阳性而对侧肺部无活动性病变或对侧肺部虽有病灶但较局限且基本稳定者。

5. 胸腔引流术
(1)结核性空洞溃破人胸腔引起急性混合性脓胸,患者有严重中毒症状者.
(2)结核性脓胸合并有支气管胸膜瘘、混合感染者。
(3)单纯结核性脓胸因反复胸腔穿刺引起继发感染,经抗菌素治疗无效者。
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 楼主| 发表于 2017-9-11 10:58:50 | 显示全部楼层
《肺结核手术适应症(试行方案)》——1993年(中华结核和呼吸杂志编委会)
五、结核性支气管狭窄手术适应证
支气管内膜结核治愈后疤痕性狭窄或闭塞,或伴有远侧肺部反复感染,血痰与气短等症状者,手术方式依据狭窄部位、长度及狭窄远端肺组织情况决定肺切除术或/及气管支气管成形术.
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 楼主| 发表于 2017-9-13 14:57:24 | 显示全部楼层
六、肺门纵隔淋巴结结核手术逅应证
1. 经规则抗结核治疗,病灶扩大者.
2. 病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者.
3 病灶穿破气管、支气管引起肺不张、干酪性肺炎,内科治疗无效者
4 不能排除纵隔肿瘤者。
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 楼主| 发表于 2017-9-13 14:58:06 | 显示全部楼层
七、大咯血急诊手术适应证,(包括非结核性病变所致者)
1.  24小时咯血量大于600ml时,经内科治疗无效者.
2 出血部位明确者.
3 心肺功能和全身情况许可。
4. 反复大咯血,曾出现窒息、窒息先兆或低血压、休克者。
《肺结核手术适应症(试行方案)》——1993年(中华结核和呼吸杂志编委会)
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