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肺结核诊断 WS288-2017

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发表于 2017-12-4 14:54:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
WS288-2017 肺结核诊断(代替WS288-2008)
上述标准自2018年5月1日起施行,WS288-2008同时废止。
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 楼主| 发表于 2017-12-4 14:54:55 | 显示全部楼层
1 范围
本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对肺结核的诊断。
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 楼主| 发表于 2017-12-4 14:55:07 | 显示全部楼层
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
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 楼主| 发表于 2017-12-4 14:55:14 | 显示全部楼层
2.1
肺结核 pulmonary tuberculosis
发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。肺结核病原学参见附录A。
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 楼主| 发表于 2017-12-4 14:55:21 | 显示全部楼层
2.2
结核分枝杆菌 mycobacterium tuberculosis
简称结核杆菌,是人类结核病的病原菌。结核分枝杆菌的形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝的杆菌,长1μm~4μm,宽0.3μm~0.6μm。
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 楼主| 发表于 2017-12-6 14:40:47 | 显示全部楼层
3 诊断依据
3.1 流行病学史
有肺结核患者接触史。
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 楼主| 发表于 2017-12-6 14:41:04 | 显示全部楼层
3.2 临床表现
3.2.1 症状
咳嗽、咳痰≥2周,或痰中带血或咯血为肺结核可疑症状。
肺结核多数起病缓慢,部分患者可无明显症状,仅在胸部影像学检查时发现。随着病变进展,可出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等,部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状。肺结核还可出现全身症状,如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等,女性患者可伴有月经失调或闭经。少数患者起病急骤,有中、高度发热,部分伴有不同程度的呼吸困难。
病变发生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状。
病变发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽,持续时间较长,支气管淋巴瘘形成并破入支气管内或支气管狭窄者,可出现喘鸣或呼吸困难。
少数患者可伴有结核性超敏感症候群,包括:结节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等。

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 楼主| 发表于 2017-12-6 14:41:51 | 显示全部楼层
儿童肺结核还可表现发育迟缓,儿童原发性肺结核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支气管,或发生淋巴结-支气管瘘,常出现喘息症状。
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 楼主| 发表于 2017-12-6 14:41:56 | 显示全部楼层
当合并有肺外结核病时,可出现相应累及脏器的症状。
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 楼主| 发表于 2017-12-11 13:28:57 | 显示全部楼层
3.2.2 体征
早期肺部体征不明显,当病变累及范围较大时, 局部叩诊呈浊音,听诊可闻及管状呼吸音,合并感染或合并支气管扩张时,可闻及湿性啰音。
病变累及气管、支气管,引起局部狭窄时,听诊可闻及固定、 局限性的哮鸣音,当引起肺不张时,可表现气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失。
病变累及胸膜时,早期于患侧可闻及胸膜摩擦音,随着胸腔积液的增加,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管向健侧移位,叩诊呈浊音至实音,听诊呼吸音减弱至消失。当积液减少或消失后, 可出现胸膜增厚、粘连, 气管向患侧移位,患侧胸廓可塌陷,肋间隙变窄、呼吸运动受限,叩诊为浊音,听诊呼吸音减弱。
原发性肺结核可伴有浅表淋巴结肿大,血行播散性肺结核可伴肝脾肿大、眼底脉络膜结节,儿童患者可伴皮肤粟粒疹。
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