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结核病病理学检查(规范性附录C)

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发表于 2018-1-11 09:04:13 | 显示全部楼层 |阅读模式
C.1 结核病病理学特征
    病理学改变表现为上皮细胞样肉芽肿性炎,光学显微镜下可见大小不等和数量不同的坏死性和非坏死性的肉芽肿。肉芽肿是由上皮样细胞结节融合而成。典型的结核病变由融合的上皮样细胞结节组成,中心为干酪样坏死,周边可见郎罕多核巨细胞,外层为淋巴细胞浸润和增生的纤维结缔组织。证明结核性病变,需要在病变区找到病原菌。组织病理学通常可采用抗酸染色方法。切片染色后显微镜下常常可以在坏死区中心或坏死区与上皮样肉芽肿交界处查见红染的两端钝圆并稍弯曲的短棒状杆菌;用金胺罗达明荧光染色,在荧光显微镜下也可查见杆菌。利用多聚酶链反应( PCR)技术能对石蜡包埋组织中结核杆菌DNA进行检测并与其他抗酸杆菌相鉴别。对一些陈旧性结核病变,仅有凝固性坏死和纤维化病变,在抗酸染色未找到结核杆菌情况下,应用PCR对结核杆菌DNA检测,敏感性和特异性高,对于确定诊断有较好帮助。
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 楼主| 发表于 2018-1-11 09:04:21 | 显示全部楼层
C.2 临床病理学诊断
C.2.1 穿刺物涂片检查
穿刺物涂片检查是利用细针穿刺,吸取病变部位的少量体液及细胞标本,通过对穿刺物涂片行萋-尼( Ziehl-Neelsen) 氏抗酸染色法染色、镜检查找抗酸阳性杆菌,方法简便易行,结果较为可靠,广泛应用于临床。
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 楼主| 发表于 2018-1-11 09:04:31 | 显示全部楼层
C.2.2 活检组织病理学诊断
结核分枝杆菌引起慢性感染属于特殊性炎症,可引起细胞免疫反应和IV型变态反应,具备一般炎症的渗出、坏死和增生3种基本变化,亦有其特殊性,详见如下:
a) 渗出性病变:主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。病变早期局部有中性粒细胞浸润,但很快被巨噬细胞所取代,在渗出液和巨噬细胞中可查见结核杆菌。
b) 增生性病变:形成具有诊断价值的结核结节,由上皮样细胞、郎罕多核巨细胞以及外周聚集的淋巴细胞和少量增生的纤维母细胞构成,典型者结节中央有干酪样坏死。
c) 变质性病变:上述以渗出为主或以增生为主的病变均可继发干酪样坏死,结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色、均质细腻,质地较实,状似奶酪,故称干酪样坏死。干酪样坏死对结核病病理诊断具有一定的意义。显微镜下为红染无结构的颗粒状物,干酪样坏死物中常见少数结核杆菌。渗出、坏死和增生 3 种变化往往同时存在而以某一种改变为主,而且可以互相转化。
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 楼主| 发表于 2018-1-11 09:04:40 | 显示全部楼层
    典型结核(结核结节)的病理诊断较容易,而不具备典型结核病理变化的病例则常需借助抗酸染色找到结核杆菌从而明确诊断。多数结核病灶特别是干酪样坏死组织中及其周围组织内可查到结核杆菌。还可采用现代分子生物学检测手段,如聚合酶链反应( PCR法)、原位杂交和基因测序等作辅助诊断。尽管如此,仍有少数病例可能因组织取材以及处理不当等因素不能明确诊断,还需参考临床表现、 结核菌素试验、影像学及诊断性治疗等才能明确诊断。
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