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脊柱结核外科治疗的现状与进展——王传庆

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发表于 2018-10-7 08:30:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
脊柱结核是最常见的肺外结核之一,复杂病例比率的增加为治疗带来了更多困难。近10年来,虽然我国脊柱结核外科治疗取得了较大的进展,但因为临床认识的不统一,导致手术指征、手术时机、手术方式的不一致,重手术轻化疗现象较为严重。内固定技术对维护和重建脊柱稳定性发挥了重要作用,但存在使用过度的情况,不规范治疗导致术后复发甚至致残。
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 楼主| 发表于 2018-10-7 08:31:20 | 显示全部楼层
随着人口流动性增加,耐药结核病,尤其是耐多药结核病的出现与扩散、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行,多种因素相互促进导致我国结核病疫情渐趋紧张,尤其是难治性结核病患者发生率的增加,使整个结核病控制难度加大。脊柱结核是常见的肺外结核之一,约占全部结核病患者的3%~5%,占骨与关节结核的50%460%,其中胸腰椎结核最为常见。
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 楼主| 发表于 2018-10-7 08:31:35 | 显示全部楼层
脊柱结核造成不同程度的骨质破坏,可累及椎管,产生脊髓、神经压迫甚至瘫痪,不规则治疗是造成脊柱结核复发和致残的重要原因。
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 楼主| 发表于 2018-10-7 08:31:46 | 显示全部楼层
近年来,脊柱结核的治疗方法增多,各种内固定器及各种微创技术的应用使部分脊柱结核患者的疗效得到明显提高,但也存在诸多问题。
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 楼主| 发表于 2018-10-10 20:19:39 | 显示全部楼层
一、脊柱结核的临床特点
脊柱结核多数继发于肺结核,但肺部无任何结核病表现的脊柱结核患者并不少见,尤其是青壮年腰椎结核患者。Mtb进入人体后,可以在负重大、易损伤的脊椎存留,因椎体松质骨含量多、血流缓慢、动脉供应血管为终末血管等特点,可以潜伏几个月、几年甚至更长时间,在外力损伤、长期积累性劳损及机体免疫力降低时,可发展为临床脊柱结核。
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 楼主| 发表于 2018-10-10 20:19:59 | 显示全部楼层
典型的脊柱结核全身表现为食欲不振、全身乏力、午后低热、夜间盗汗、消瘦等结核中毒症状,随着物质生活水平的提高,营养状况的改善,许多脊柱结核患者结核中毒症状越来越不明显、不典型,也越来越少见。局部症状主要为胸背疼痛、流注脓肿、后凸畸形和脊髓压迫等症状。
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 楼主| 发表于 2018-10-10 20:20:22 | 显示全部楼层
病变部位不同,临床表现也各不相同。颈椎结核主要表现为颈痛、吞咽困难、上肢肌力减弱和颈段脊髓压迫症;颈胸段结核主要以脊髓压迫症状为主,胸椎管狭窄,脊髓容易受到压迫而出现截瘫症状,可较早发生脊柱后凸畸形;腰椎及腰骶椎结核主要表现为腰痛、冷脓肿形成,因腰椎椎管较宽,除非有广泛的椎体破坏,神经根和脊髓不易受到脓肿及坏死组织的卡压。
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 楼主| 发表于 2018-10-10 20:20:35 | 显示全部楼层
在影像学上,常表现为椎间隙变窄、骨质破坏、脓肿形成[椎旁脓肿和(或)流注脓肿]、椎体及脊柱变形(主要是后凸)、椎管受累致脊髓或硬膜囊受压等。
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 楼主| 发表于 2018-10-10 20:20:48 | 显示全部楼层
早期及不典型脊柱结核诊断困难,结核中毒症状轻微,腰背僵硬是最早的阳性体征,颈椎结核有颈部僵硬,胸椎结核有背部僵硬,腰椎结核则有腰部僵硬。
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 楼主| 发表于 2018-10-16 16:28:01 | 显示全部楼层
x线影像上骨质结构可为正常,只显示脊柱生理曲度变直。三维CT扫描能较早发现骨骼细微改变,如椎体内小死骨、空洞或小脓肿,发现松质骨死骨片、椎旁软组织和腰大肌内细小钙化,椎管的轻度狭窄,椎体前部的轻微破坏和椎体前缘凹陷性缺损等.
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