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楼主: jiehewaike

脊柱结核外科治疗的现状与进展——王传庆

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 楼主| 发表于 5 天前 | 显示全部楼层
MRI对脊柱结核早期诊断敏感度和特异度较高,能提前4~6个月早期发现椎体骨炎、受累椎体的终板破坏、椎问盘信号的改变和椎体内小灶骨脓肿或者周围软组织肿胀,不仅可显示受累椎体个数及病变范围,而且可显示脊柱结核的不同病理改变,T1加权像为低信号,T2加权像为高信号,尤其是可显示受累椎体脓液对硬脊膜囊和脊髓的压迫情况。
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 楼主| 发表于 5 天前 | 显示全部楼层
复杂性脊柱结核在临床上常见,主要包括:(1)多器官结核,脊柱结核合并肺结核、脓胸、肝结核、脾结核、肠结核、肾结核、结核性脑膜炎及其他骨关节结核等2个或以上器官同时出现结核,尤其是都需要外科干预者.
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 楼主| 发表于 5 天前 | 显示全部楼层
(2)多节段脊柱结核。病变累及连续3个或以上节段的脊柱结核,容易出现后凸畸形,脊柱的稳定性差;(3)跳跃型脊柱结核。指2处或2处以上不相邻的椎体及其附件同时发生结核,如颈椎结核合并腰椎结核,上胸椎结核合并下胸椎结核,容易造成漏诊漏治;
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 楼主| 发表于 前天 17:35 | 显示全部楼层
(4)脊柱结核合并截瘫,是神经功能受损的最严重并发症,对生活质量影响极大,治疗棘手;(5)脊柱结核合并严重脊柱不稳,后凸畸形Cobb角大于30°;(6)耐药性脊柱结核,尤其是耐多药脊柱结核,诊断率低,诊断周期长,药物治疗欠规范,复治复发率高
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 楼主| 发表于 前天 17:37 | 显示全部楼层
(7)复发性脊柱结核,病因复杂,处理困难,复发率高;(8)儿童脊柱结核。尤其是幼儿,累及节段数多.脊柱稳定性差,对脊髓神经功能影响大,治疗上需要兼顾生长发育等;(9)寰枢椎结核,此处结构复杂,易漏诊误诊,可造成寰枢关节不稳及颈髓受压。
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 楼主| 发表于 前天 17:37 | 显示全部楼层
对于临床表现不典型及无症状的脊柱结核患者,尤其是影像学表现不典型患者,易误诊为恶性肿瘤,CT引导下脊椎病变穿刺活检病理学检查可获得95%的阳性率,早期诊断性抗结核治疗对进一步确诊有帮助。
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 楼主| 发表于 前天 17:37 | 显示全部楼层
二、脊柱结核手术治疗的目的
脊柱结核作为全身结核的一部分,治疗的主要目的是治愈结核病及其并发症,即彻底清除结核病灶、解除脊髓和神经压迫、矫正脊柱畸形和维持脊柱的稳定性。脊柱结核的早期,只是结核性骨炎或者软组织结核,主要表现为骨质局部缺血或者软组织炎症,没有出现死骨、坏死、脓肿,可以通过规范的抗结核药物治疗恢复。一般不需要手术干预。
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 楼主| 发表于 前天 17:38 | 显示全部楼层
当脊柱结核发展到出现坏死的阶段,常表现为死骨、脓肿,大量结核肉芽及坏死组织的存在,使抗结核药物难以发挥正常疗效,从而出现脊髓神经受压、脊柱不稳等并发症,此时则需要外科技术的干预,为药物治疗创造更为有利的条件,降低并发症的严重程度。
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 楼主| 发表于 前天 17:38 | 显示全部楼层
作为一种非常重要的辅助手段,在脊柱结核的综合治疗中,不失时机的选择外科手术干预,更加有利于结核病灶的彻底治愈,明显的缩短卧床时间和治疗疗程,减少了并发症的发生,提高了患者的生活质量。
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