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谨慎积极地在结核外科推广应用电视辅助胸腔镜技术-金锋

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发表于 2018-10-14 18:55:45 | 显示全部楼层 |阅读模式
电视辅助胸腔镜外科技术(VATS)是最近20多年来胸外科领域的一个重大进步.只要具备良好的普通胸外科手术与技术基础,并且熟练掌握胸腔镜操作技巧,把VATS技术和常规开胸技术有机地结合起来,就能够完成大部分胸部疾病的手术。在发达国家的一些医学中心及国内大的医院,VATS肺叶切除术占所
有肺叶切除术的比率已达80%以上。

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 楼主| 发表于 2018-10-14 18:57:10 | 显示全部楼层
VATS技术已经涉及胸外科领域的几乎所有疾病,VATS治疗早期肺癌'肺大疱'恶性胸腔积液,良性食管肿瘤,良性肺肿瘤,良性纵隔肿瘤等的疗效和技术已为大家公认,有人甚至认为VATS技术将代替大部分传统的开胸手术。
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 楼主| 发表于 2018-10-14 18:57:52 | 显示全部楼层
VATS技术在结核外科的应用有其滞后性,尚未达到应有的广度和高度,这是因为结核病是一种全身性的炎性传染病。致病菌有特殊的生物学特性,手术前需进行较长时间的抗结核药物治疗以使全身结核感染处于稳定状态。
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 楼主| 发表于 2018-10-14 18:58:30 | 显示全部楼层
肺结核的基本病理特征为渗出,增殖和干酪样坏死。当渗出性病变波及胸膜时可造成胸腔粘连,纵隔或肺门淋巴结炎性增生%,在支气管和血管间嵌顿。这无疑增加了胸腔镜手术进胸和游离血管支气管的困难。此外,适合结核手术的胸腔镜系统和器械的研发缓慢也是原因之一。
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 楼主| 发表于 2018-10-14 18:59:56 | 显示全部楼层
随着结核外科在消灭传染源和解决肺结核引起的不可逆的并发症作用被逐渐认识,以往作为结核病辅助治疗手段的外科手术。已经被WHO确定为结核病治疗的手段之一。VATS技术作为胸部微创治疗的重要组成部分,也逐渐得到重视。
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 楼主| 发表于 2018-10-14 19:01:05 | 显示全部楼层
同时,随着胸腔镜相关设备的更新换代%高清影像技术的发展,使手术视野更加清晰。新的一代新颖可靠的内镜切割缝合器,对于血管'肺组织和支气管的闭合更加便捷可靠,降低了肺结核手术后并发症的发生率,这也为VATS技术在结核外科的开展提供了契机。
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 楼主| 发表于 2018-10-22 17:37:09 | 显示全部楼层
VATS技术在结核外科应用的历史变革
1910年瑞典Jacobaeus教授首次用直视胸腔镜解决肺结核空洞患者的胸膜粘连问题,开创了传统胸腔镜手术的先河,其用加热烧红的电烙器烧灼粘连带%分离胸膜粘连%促使有结核空洞病变的肺组织萎缩。当时,人工气胸肺萎陷治疗是最有效的肺结核治疗方法之一。传统胸腔镜技术发明后在世界各地广泛使用。1945年后,随着链霉,素'异烟肼等抗结核药物的合成和临床应用%结核病治疗的化疗时代开始,传统胸腔镜外科治疗和人工气胸疗法逐渐淡出临床。
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 楼主| 发表于 2018-10-22 17:38:35 | 显示全部楼层
20世纪80年代,随着光学技术的发展%特别是,电视内镜技术的发展,给VATS技术的再次兴起带来了机遇。1986年人们首次将微型内镜摄像机与腹腔镜连接%获得了良好清晰的图像,拓宽了腹腔镜的应用范围。电视腹腔镜外科技术的成功,为她的姐妹技术---VATS技术的发展奠定了基础。
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 楼主| 发表于 2018-10-22 17:39:31 | 显示全部楼层
特别是20世纪80年代末。麻醉和监护水平不断进步,加之内镜切割缝合器等较高技术含量的内镜手术器械的问世,给VATS技术的振兴提供了必要的条件。
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