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儿童脊柱结核治疗现状及进展

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发表于 2018-12-1 11:11:45 | 显示全部楼层 |阅读模式
中国是全球结核病高发病率国家之一,疫情较为严重。骨结核占所有结核病例的1%~2%,其中脊柱是最常见的受累部位,约占全部骨结核的
50%。儿童作为结核病的易感人群,其脊柱结核的发生率有上升趋势,如诊治延误,致残率较高.
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 楼主| 发表于 2018-12-1 11:12:02 | 显示全部楼层
生长期儿童脊柱结核如无法得到有效控制,易继发后凸畸形和神经损伤,严重影响患儿的生长发育.
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 楼主| 发表于 2018-12-1 11:13:07 | 显示全部楼层
由于儿童脊柱生长发育的特殊性,其解剖特点和成人不同,儿童脊柱结核的临床特点和治疗方式和成人也有所差异。本文主要讲解儿童脊柱结核的临床特点、诊断及治疗等方面研究进展。
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 楼主| 发表于 2018-12-3 20:49:25 | 显示全部楼层
1 疾病特点及诊断
1.1 儿童脊柱解剖特点
骨结核病累及脊柱与脊柱生理特点密切相关。脊柱椎体承担身体质量,且以松质骨为主,易形成损伤,而动脉供应主要来自于椎动脉、肋间动脉和腰动脉的分支等终末动脉,血液流速相对较慢,结核分枝杆菌易累及脊柱椎体.
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 楼主| 发表于 2018-12-3 20:50:01 | 显示全部楼层
儿童脊柱在解剖生理方面和成人相比存在一定的差异:Wiley 等早在1959 年研究脊柱血管解剖结构时发现,儿童脊柱内的纤维环和终板软骨存有相对丰富的血管和淋巴管,和成人相比,结核分枝杆菌更容易在不同节段播散;儿童脊柱前方的椎前筋膜和骨膜与椎体连接相对松弛,如形成寒性脓肿更易在椎体前方的潜在腔隙内扩散,累及的节段数更多.
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 楼主| 发表于 2018-12-3 20:50:27 | 显示全部楼层
Whalen 等发现即使是婴幼儿椎间盘内也没有血管分布,无论年龄大小,软骨终板就是血供的终末区,椎间盘内无其他血管,被夹在两层厚的透明软骨中的终末区供应血管是椎间盘发育过程中的重要营养来源.
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 楼主| 发表于 2018-12-3 20:50:51 | 显示全部楼层
儿童处在生长发育期,脊柱受累多以前中柱为主,且椎体前后发育不均衡,和成人相比更容易发生后凸畸
形。Rajasekaran 等报道,39%儿童脊柱结核发展为进展性后凸畸形,3%患儿的后凸畸形角度> 60°。严重的后凸畸形影响患儿的生长发育,给患儿带来巨大的生理和心理负担.
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 楼主| 发表于 2018-12-9 07:59:53 | 显示全部楼层
1.2 临床症状及诊断
儿童脊柱结核的临床症状是诊断的重要依据。本病起病缓慢、发病隐匿、早期临床特点不典型,且患者因年龄较小对自身病症常叙述不清,容易被忽视,导致误诊、漏诊而延误治疗,错过最佳非手术治疗时机,直至发生畸形、神经功能损伤等严重并发症。
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 楼主| 发表于 2018-12-9 08:00:16 | 显示全部楼层
患儿早期通常有全身不适的临床表现,如疲乏无力、身体消瘦、低热盗汗等。儿童脊柱结核引起的疼痛一般出现较早,疼痛程度与病变程度成正比,劳累后加重,休息后可减轻.
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 楼主| 发表于 2018-12-9 08:00:35 | 显示全部楼层
随着病情逐渐发展,患儿一旦存在寒性脓肿伴混合感染,可出现高热。多数患儿伴有夜间啼哭、营养不良、贫血等现象。肌肉痉挛在儿童脊柱结核中更为明显,从一开始椎旁肌肌肉疼痛的反射性痉挛,可转变为痉挛性肌紧张,出现强迫体位.
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