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楼主: jiehewaike

气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)

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 楼主| 发表于 2019-4-15 15:13:34 | 显示全部楼层
6.各型气管支气管结核的介入及综合介入治疗:( 1)I型:经支气管镜吸引清除气道分泌物,局部给予抗结核药物。
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 楼主| 发表于 2019-4-15 15:13:42 | 显示全部楼层
(2)Ⅱ型:经支气管镜吸引、钳夹等清除气道分泌物,局部给予抗结核药物,冷冻术去除坏死物及促溃疡修复。(3)Ⅲ型:经支气管镜局部给予抗结核药物,冷冻消融或冷冻切除消除增殖肉芽组织,热消融疗法应用消除较大的增殖肉芽组织。
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 楼主| 发表于 2019-4-15 15:14:38 | 显示全部楼层
(4)Ⅳ型:球囊扩张术为首选、主要手段。中心气道等较大气道狭窄处瘢痕严重者,可依据胸部CT多维重建及增强扫描情况,慎重选用热消融疗法(针形激光刀、针形高频电刀)予以切割消除狭窄或为球囊扩张创造条件。
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 楼主| 发表于 2019-4-15 15:14:46 | 显示全部楼层
中心气道等较大气道完全闭塞,所属肺不张形成时间较短且末梢侧肺呈致密改变无毁损者,可尝试冷冻或在审慎评价后慎选热消融疗法打通闭锁,联合应用球囊扩张术、暂时性支架置入术。
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 楼主| 发表于 2019-4-15 15:14:57 | 显示全部楼层
对多次球囊扩张、局部药物应用,气道仍反复回缩性狭窄者,若合并反复感染、咯血,有手术指征者建议手术切除;若合并呼吸困难,无手术指征,经评估生存期较短者,在审慎评价后可考虑永久性支架置入;若合并反复感染、呼吸困难,无手术指征,经评估生存期较长者,在审慎评价后可考虑暂时性支架置入
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 楼主| 发表于 5 天前 | 显示全部楼层
(5)V型:对于中心气道管壁软化,可考虑硅酮支架置入术,鉴于国内尚缺乏硅酮支架,在审慎评价后可置入全覆膜金属支架或金属裸支架临时性置入。
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 楼主| 发表于 5 天前 | 显示全部楼层
(6)Ⅵ型:淋巴结瘘破溃前期及破溃期可经支气管镜局部给予抗结核药物、冷冻术及热消融疗法;破溃后期存在瘘口肉芽肿形成,则给予冷冻术、热消融疗法,若瘘口愈合闭塞仅局部遗留炭末沉着则无需特殊处理。
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 楼主| 发表于 5 天前 | 显示全部楼层
(五)肾上腺糖皮质激素应用
使用糖皮质激素必须在强有力的抗结核治疗方案实施下,有下列情况时可酌情使用,针对气管支气管结核推荐短期雾化吸人或气道内局部用药,防止滥用糖皮质激素。
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 楼主| 发表于 5 天前 | 显示全部楼层
1.各种介入治疗后的气道局部、喉头急性水肿。
2.介入治疗后气道明显挛缩。
3.呼吸道严重炎症反应,常发生于I型和Ⅱ型。
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 楼主| 发表于 5 天前 | 显示全部楼层
(六)手术治疗
外科手术切除指征:气管支气管结核合并所属气道狭窄、闭塞,造成末梢肺叶和肺段不张、阻塞性感染、肺通气功能不良,给予全身抗结核化学治疗,有介入治疗指征患者加强气道内局部介入治疗,仍不能取得满意疗效者;气道狭窄、闭塞造成末梢肺毁损,反复阻塞性感染,合并支气管扩张伴反复咯血者。外科手术前应进行规范抗结核药物化学治疗。术式应视不同情况,严格按照结核病外科治疗原则,由外科医生决定。
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